Ретинированный зуб

Ретинированным называется сформированный зуб, который полностью скрыт в десне и не выходит наружу из-за нарушения процесса прорезывания. Полуретинированный показывается частично. Ретенция может произойти с любыми зубами. Чаще всего отклонения наблюдаются у самых дальних моляров, или восьмерок (зубы мудрости). Поведение ретинированных зубов непредсказуемо. Они могут никак не проявлять себя либо провоцируют острую боль и воспаление вплоть до абсцесса. В таких случаях необходима помощь стоматолога-хирурга. 

Причины

В большинстве случаев непрорезавшиеся зубы – следствие эмбриологических особенностей:

1. Слишком плотная десна.
2. Толстые стенки одного из элементов зачатка зуба – зубного мешочка, из которого в ходе развития формируются пародонт и эмаль.
3. Недостаток ростковой силы.
4. Неправильное направление оси зачатка, из-за чего зуб растет вбок или под углом и не может нормально прорезаться.

Возможной причиной ретинированных зубов ученые называют обусловленный эволюцией переход человека на мягкую пищу. В результате снижения жевательной нагрузки челюсть стала меньше. Это привело к нехватке места для зубов, которые появляются позднее других.

Факторы, провоцирующие возникновение ретенции:

1. Присутствие сверхкомплектных зубов, занимающих чужое место.
2. Отклонения в формировании челюстей, их травматическое повреждение в детском возрасте.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Преждевременная потеря молочных зубов. Если утрата произошла более, чем за 2 года до физиологической нормы, на альвеолярном отростке сформируется рубец. Он препятствует прорезыванию постоянного зуба.
5. Искривленный корень, образовавшиеся на нем плотные наросты, мешающие движению вверх.
6. Глубокое расположение зубного зачатка.
7. Сложный кариес молочного зуба. Образующиеся вследствие воспаления токсины отравляют зачаток коренного зуба. Кость вокруг него уплотняется и склерозируется, десна рубцуется.
8. Киста, образовавшаяся вокруг зачатка. Она давит на будущий зуб, мешает его развитию и движению.
9. Травма зуба, нанесенная еще до полного формирования или прорезывания.

Нарушение прорезывания зубов может быть следствием сбоя в обменных процессах на фоне патологий щитовидной железы, рахита, авитаминоза, перенесенных инфекций.

Симптомы

Ретинированный зуб зачастую является случайной находкой во время рентгенологического исследования. Человек может прожить с ним всю жизнь и не чувствовать дискомфорта. Заподозрить проблему с прорезыванием зуба можно по его отсутствию в зубном ряде. Иногда в десне прощупываются выпячивающиеся элементы.

Для справки: Косвенным признаком скрытого зуба является начавшееся без видимой причины сдвигание резцов друг к другу. Дискомфорта при этом может не быть.  

Типичный симптом частично ретинированного зуба – возвышающийся над десной «капюшон», из-под которого видна часть коронки. Внутри него из-за отсутствия полноценной гигиены размножаются бактерии. Ткани воспаляются, развивается перикоронит. Первым признаком является возникает боль, которая усиливается при надавливании. Если вовремя обратиться к врачу, можно избежать гнойных осложнений и ускорить выход зуба.

Классификация и стадии

Существует несколько классификаций патологии в зависимости от глубины залегания зуба, направления его роста, степени прорезывания.

Ретенция бывает глубокой, с погружением в челюстную кость, и десневой. Во втором случае коронка может частично выходить из-под десны.

Классификация ретенции в зависимости от направления роста зуба:

1. Вертикальная. Вектор роста правильный. При отсутствии препятствий зуб прорежется и займет свое место в ряду.
2. Горизонтальная. Зуб расположен под прямым углом к вертикали. Коронка может быть направлена в сторону соседнего, тогда его корни под давлением смещаются и повреждаются.
3. Угловая (ангулярная). Зуб расположен относительно вертикали под углом, отличным от прямого. Его коронка может быть направлена в любую сторону: вперед, назад, к щеке или языку.

Изредка врачи сталкиваются с обратным ростом зуба, когда он поворачивается в десне на 180⁰ и направляется вниз к челюстной кости. Бывают случаи дистопии. Это аномалия, при которой прорезывающийся зуб находится в нетипичном для него месте – в носовой пазухе, в области неба.  

Последствия ретенции

Ретенция может вызвать целый ряд осложнений, которые во многом зависят от положения скрытого зуба:

1. Пришеечный кариес, пульпит, верхушечный периодонтит, рассасывание корня зуба, на который давит ретинированный. Возникает боль в челюсти при открывании рта и пережевывании пищи.
2. Неврит тройничного нерва, парестезии, невралгия. Возникают в случаях, когда непрорезавшийся зуб задевает и постоянно раздражает нервные ткани.
3. Нагноение, абсцесс или флегмона десны. Возникают как осложнение фолликулярных кист, которые часто образуются рядом с ретинированными зубами. Флегмоны – это не ограниченные капсулами скопления гноя, разрушающие ткани. Без своевременной помощи могут спровоцировать сепсис.
4. Изменение геометрии лица, появление асимметрии, нечеткости контуров.

При правильном векторе роста зуба осложнения могут возникнуть на фоне перикоронита. Инфекция распространяется в окружающие ткани, в том числе костные − развивается периостит. При более глубоком поражении возникает остеомиелит – воспаление костномозгового вещества челюсти.

Инфекционный процесс может распространиться в носовые пазухи и спровоцировать гайморит. Проявляется болью в области синуса и челюсти при наклоне головы, затрудненным дыханием.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• повышенная температура тела;
• онемение кожи лица, отечность его мягких тканей;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• появление флегмон − болезненных разлитых припухлостей в области шеи и головы.

Пациентов с осложнениями помещают в челюстно-лицевой стационар.

Диагностика

Частично прорезавшаяся коронка видна невооруженным глазом. Полную ретенцию диагностируют только по снимкам. Пациенту назначают рентген, КТ или ортопантомограмму.

Для справки: Прицельные снимки не всегда информативны. Полную картину можно получить при помощи обзорных.

Наиболее точным методом диагностики является компьютерная 3D-томография. На мониторе отображается трехмерная модель челюсти, на которой отчетливо видны все ее анатомические особенности. Врач видит, где и как расположен ретинированный зуб, насколько он близко к важным областям.

Лечение

Способы лечения зависят от результатов диагностики. При наличии воспаления сначала устраняют его симптомы. Врач рассекает капюшон, вскрывает имеющиеся гнойные полости, промывает их, при необходимости устанавливает дренаж. Пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Тактика лечения после снятия воспаления зависит от состояния и ценности ретинированного зуба. Если он здоров и растет в правильном направлении, хирург освобождает коронку от десны, чем облегчает прорезывание. Манипуляция называется «перикоронарэктомия» и проводится под инфильтрационной анестезией. Если требуется иссечение «капюшона», делают перикоронаротомию. 

Если зуб растет в сторону, но есть шанс исправить вектор, то к процессу лечения подключается врач-ортодонт. После освобождения коронки на челюсть пациента устанавливается ортодонтическая система.

Показания к удалению:

1. Поражение кариесом, разрушение шейки.
2. Отсутствие достаточного места в зубной дуге.
3. Травмирование слизистой ротовой полости.
4. Давление на корни соседних зубов, скученность резцов.
5. Наличие кисты.
6. Воспаление, провоцирующее синусит, боли в челюсти.
7. Расположение зуба в линии перелома.
8. Гнойные осложнения.

Ретинированные зубы подлежат удалению, если пациенту предстоит ортодонтическое лечение при помощи брекет-системы. Скрытый элемент может начать рост и создать проблемы.

Ход операции

Сложность извлечения ретинированного зуба зависит от его расположения. Операция относится к высокотравматичным. Сначала хирург отслаивает десневые ткани, освобождает коронку. Стоматологическим бором он высверливает части, расположенные в кости. Далее вывихивает зуб щипцами, выдавливает элеваторами. Лунку тщательно визирует, промывает, закрывает ранее отслоенным лоскутом десны. На рану накладывает швы.

Если в ходе удаления обнажились корни соседних зубов, их верхушки (нижние части) иссекают и пломбируют ретроградно (снизу вверх). Это необходимо для профилактики восходящего инфицирования.

Удаление при условии выбора правильной тактики занимает от 15 до 45 минут без учета времени на анестезию.

Реабилитация

После операции пациенту назначают антисептические полоскания, прием антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Пик боли после удаления приходится на первые 6-12 часов. Далее она должна постепенно спадать. В течение суток может подкравливать лунка, возможен дискомфорт при глотании. Отек щеки и болезненность при открывании рта сохраняется до 3 дней. Если пациент в первые дни после операции начинает заниматься спортом, принимает горячий душ, выпивает алкоголь, возможно появление гематомы. Это также вариант нормы.

Полное заживление занимает около месяца.

Возможные осложнения операции

Врачи стараются минимизировать вероятность осложнений при помощи подробной предварительной диагностики и антибактериальной терапии. Чем сложнее случай, тем выше риск постоперационных воспалений.

Наиболее частым осложнением является альвеолит. Это воспаление ложа удаленного моляра вследствие миграции инфекции или ее попадания извне. Возникает в 20% случаев после извлечения ретинированного зуба мудрости.

Для справки: Причиной обычно является несоблюдение пациентом режима реабилитации и использование хирургом бормашины без охлаждения наконечника. Во втором случае возникает термический ожог, который усиливает боль и провоцирует воспаление.

Симптомы альвеолита:

• нарастающая боль в лунке на 3-5 день;
• зловонное дыхание, горький привкус;
• повышение температуры тела выше субфебрильной;
• увеличение ближайших лимфоузлов.

Возможна припухлость лица, ухудшение общего состояния, слабость.

Профилактика

Чтобы снизить риск ретенции зубов, необходимо следить за их ростом и развитием с детского возраста. Профилактические осмотры дают возможность повлиять на ситуацию без хирургического вмешательства. Врач может удалить слишком задержавшийся молочный зуб или освободить место для коренного при помощи ортодонтических пластинок.   

Во взрослом возрасте до появления «восьмерок» полезно сделать обзорный снимок, на котором будут видны их зачатки и направление роста. При затрудненном прорезывании важно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости: использовать ирригатор, ополаскиватели. Полузакрытые десной моляры часто начинают разрушаться из-за попадающих под «капюшон» бактерий. При первых признаках воспаления, появлении бугров на десне необходимо обратиться к стоматологу.

Профилактикой постоперационных осложнений является регулярная очистка зубов от налета и плотных отложений, своевременное лечение кариеса.

Лечение ретинированных зубов в клинике «Бюджетная стоматология»

Врачи клиники применяют точные современные методы диагностики. Это позволяет определить оптимальную тактику лечения и минимизировать вероятность осложнений. Специалисты используют все возможности для сохранения функциональной зубной единицы и выравнивания зубного ряда. При необходимости пациенту будет установлена индивидуальная ортодонтическая система. Благодаря высокой квалификации врачей риск развития осложнений минимален.

Позвоните в клинику или оставьте заявку на сайте. Вас запишут на удобное время и оперативно окажут профессиональную помощь.   

Источники

1. Гасымова З.Б. Современные подходы к диагностике и лечению ретинированных зубов // Вестник РАМН. 2014. №3-4.
2. Ларин Р. А., Кузьмин А. В., Рылкин Ю. А. Удаление ретинированного 18-го зуба из верхнечелюстной пазухи эндоскопическим доступом // Соврем. технол. мед.. 2013. №1.
3. Ларин Р. А., Кузьмин А. В., Писарев Е. Н., Шахов А. В. Ретинированный 28-й зуб в верхнечелюстной пазухе редкое наблюдение в практике врача-оториноларинголога // Соврем. технол. мед.. 2010. №1.
4. Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов // Russian Journal of Education and Psychology. 2012. №4.
5. Гайворонский И. В., Николенко В. Н., Иорданишвили А. К., Гайворонская М. Г., Пономарев А. А. Анатомические причины развития ретенции третьих моляров на нижней челюсти // Человек и его здоровье. 2015. №2.