Шатается зуб

Подвижность зубов может быть физиологической и патологической. В первом случае она не несет угрозы для зубочелюстного аппарата и является нормой. Незначительная подвижность сохраняется даже при постоянном прикусе, что позволяет коренным зубам выдерживать высокие жевательные нагрузки. Нормальным считается отклонение единицы на 0,25 мм от правильного положения по вертикали или горизонтали, при этом зуб не должен поворачиваться вокруг оси. Во всех остальных случаях подвижность является патологической и требует обязательной консультации врача. Специалисты клиники «Бюджетная стоматология» в Санкт-Петербурге рассказывают, что делать, если зубы шатаются и сильно болят, когда срочно нужна медицинская помощь и какие существуют способы лечения.

Степени подвижности зубов

Физиологическая подвижность зубных единиц – результат работы связочного аппарата, который отвечает за амортизацию и распределение давления на челюсть во время пережевывания твердой пищи. Этот же механизм частично купирует негативное воздействие на зубы при иных нагрузках, например, при ударах.

Подвижность зубных единиц оценивается по специальному индексу. Он предполагает выделение четырех степеней по балльной шкале:

• 0 баллов – физиологическая норма, признаки патологии отсутствуют;
• 1 балл – начальная степень расшатанности, отклонение составляет до 1 мм;
• 2 балла – средняя степень, отклонение составляет от 1 до 2 мм;
• 3 балла – высокая степень подвижности зубов, отклонения превышают 2 мм.

В зависимости от направления, в котором смещается зуб, различают также 4 формы:

• вперед-назад;
• вперед-назад и вправо-влево;
• вперед-назад, вправо-влево, вверх-вниз;
• во всех направлениях, включая поворот вокруг своей оси.

Критическими являются 3-балльная степень и способность зуба вращаться вокруг оси. В таких случаях жевательная функция заметно нарушена, а пациент нередко испытывает сильную боль и другие неприятные ощущения.

Причины патологической подвижности зубов

Зубные корни располагаются в костных лунках – альвеолах. Нужное положение им обеспечивают ткани периодонта, соединяющие их со структурами челюсти. Этот слой состоит из соединительнотканных волокон, содержит кровеносные сосуды и нервы. Когда связь между зубным корнем и периодонтом нарушается, развивается патологическая подвижность.

Если начали шататься коренные передние и жевательные зубы на нижней и/или верхней челюсти, в первую очередь исключаются заболевания пародонта (околозубных тканей) и периодонта. К ним относятся:

• пародонтит;
• пародонтоз;
• гингивит;
• прогрессирующий пародонтолиз;
• пародонтома;
• периодонтит.

Другими возможными причинами расшатанности зубных единиц могут стать:

• иные стоматологические заболевания (флюс, абсцесс десны, кисты, гранулемы, стоматит, обширный кариес и т.п.);
• аномалии развития прикуса, при которых жевательная нагрузка распределяется неравномерно;
• бруксизм;
• травмы челюсти, отдельных зубов;
• неверно подобранные или неправильно установленные ортопедические и ортодонтические конструкции;
• слишком широкие межзубные промежутки;
• системные заболевания (остеопороз, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и др.);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов, их нерациональное применение;
• гормональные изменения в организме, вызванные беременностью, менопаузой, старением, половым созреванием;
• болезни системы кроветворения, соединительной ткани;
• частые стрессы, психоэмоциональные и умственные перегрузки;
• масштабные обменные нарушения.

Выше риски развития патологической подвижности зубов у людей, которые курят, употребляют алкогольные напитки, а также занимаются опасными видами спорта и профессиональной деятельности, соблюдают строгие диеты и схемы питания (сыроедение, вегетарианство, фрукторианство и т.д.)

Симптомы расшатанности зубов

На начальных стадиях развития патологического процесса выраженные клинические признаки отсутствуют. Определить, что зуб стал шататься больше, чем нужно, можно только во время стоматологического осмотра. По мере расшатывания пациент может заметить следующие симптомы:

• чувство давления, распирания, болезненность при пережевывании твердой пищи;
• кровоточивость десен;
• покраснение и отечность мягких околозубных тканей;
• интенсивная боль во время чистки зубов;
• изменение цвета эмали;
• неприятный запах из полости рта;
• сколы, трещины на поверхности зуба;
• выпадение или разрушение пломб;
• избыточные скопления твердого и мягкого зубного налета;
• зуд, жжение в области десен;
• повышенная чувствительность эмали к холодной и горячей среде, кислым, соленым и сладким продуктам, которой ранее не наблюдалось.

В остальном признаки патологической подвижности зубов зависят от причины состояния. Так, при заболеваниях пародонта оголяется шеечная часть, при воспалении может наблюдаться повышенная температура тела, слабость, озноб и другие симптомы интоксикации. Если причиной расшатанности зубных единиц стали общие хронические заболевания, пациента беспокоят системные признаки, характерные для этого состояния (головные боли, тошнота, бессонница, повышенная хрупкость костей и т.п.).

Если зубы начали шататься, болеть, появились любые другие симптомы, нужно непременно обратиться за помощью к стоматологу. Осмотр необходимо организовать в кратчайшие сроки, когда имеются:

• сильная боль;
• лихорадка;
• появление на деснах, языке, слизистых тканях полости рта эрозий, язв, налета, новообразований;
• обильное выделение гноя;
• сильная кровоточивость во время еды, гигиенической чистки;
• рецессия десны.

Посетить стоматолога надо, если даже небольшое нажатие на зуб приводит к его выраженному смещению, вызывает острую, жгучую боль, неприятные ощущения сохраняются в состоянии покоя.

Диагностика

Для установления степени подвижности зубов, причины развития болезни и определения тактики дальнейшего лечения проводятся:

• сбор анамнеза и жалоб пациента;
• общий осмотр полости рта (врач оценивает положение единиц, цвет эмали, состояние десен, наличие признаков воспаления и подвижности, выполняет зондирование и т.д.);
• рентген-диагностика (прицельный снимок зуба, ортопантомография, КТ челюсти и другие процедуры по показаниям).

Если у пациента есть хронические болезни, которые могли привести к патологической подвижности зубов, необходимы консультации профильных специалистов (эндокринологов, неврологов, ревматологов и т.д.). Могут потребоваться лабораторные анализы и дополнительные инструментальные исследования.

Методы лечения патологической подвижности зубов

Современная стоматология направлена на поддержание естественного зубного ряда, поэтому при расшатанности единиц в первую очередь рассматриваются зубосохраняющие методики.

• Для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний применяются антибактериальные, противовоспалительные и иные медикаментозные средства местного и системного действия. Проводится санация полости рта, гигиеническая чистка. По показаниям выполняется лечение пульпита, кариеса, пародонтита и других острых или хронических патологий с последующим восстановлением целостности зуба.
• При бруксизме используются специальные капы из силикона. Они смягчают трение зубных поверхностей, уменьшают нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, предупреждают механическое повреждение эмали.
• Для коррекции аномалий прикуса проводится ортодонтическое лечение. Пациенту подбирают брекеты, элайнеры, пластины или другие конструкции для выравнивания зубного ряда, ликвидации широких межзубных промежутков и иных дефектов.
• При механическом повреждении зуба проводится шинирование. Процедура предполагает скрепление здоровых и расшатанных единиц между собой специальной шиной, в роли которой может выступить бюгельный протез, стекловолокно, спаянные коронки.

Дополнительно назначаются укрепляющие пасты, мази и гели, комплексные витаминные препараты. По показаниям используется физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, массаж десен). Для удаления мягкого налета и твердых зубных отложений рекомендуется регулярно проходить профессиональную гигиеническую чистку полости рта. Если коренной зуб сохранить невозможно, прибегают к протезированию и имплантации.

Помимо стоматологического лечения, проводится терапия системных заболеваний под контролем профильных специалистов. Пациенту предписывается соблюдение диеты, богатой минералами и витаминами. Важно отказаться от вредных привычек, избегать травм и ушибов челюстно-лицевой области, употребления слишком твердых продуктов питания, обжигающих и ледяных напитков, блюд.

В детском возрасте при повышенной подвижности молочных зубов используются такие процедуры, как реминерализация, фторирование, герметизация фиссур. Все они направлены на укрепление тканей, предупреждение кариеса. При нарушениях окклюзии проводится ортодонтическое лечение.

Профилактика патологической подвижности зубов

В целях профилактики специалисты рекомендуют в первую очередь тщательно следить за здоровьем, чистить зубы утром и вечером, после каждого приема пищи полоскать рот ополаскивателями или чистой водой. Не стоит пользоваться зубочистками, так как они травмируют десны и забивают остатки еды глубже в межзубные промежутки. Для очищения труднодоступных мест лучше применять ирригаторы или зубную нить.

Помимо этого, желательно:

• полноценно, сбалансированно питаться;
• не изнурять организм тяжелыми нагрузками, строгими диетами;
• контролировать имеющиеся хронические заболевания, регулярно проходя обследования и наблюдаясь у лечащего врача;
• не заниматься самолечением и не принимать лекарства без назначения врача, при любых заболеваниях обращаться за помощью к специалистам;
• не грызть орехи, семечки, карамель и посторонние твердые предметы, не раскусывать зубами проволоку, толстые нити, пластиковые волокна и т.д.

Узнать подробнее о причинах и методах лечения патологической подвижности зубов, получить консультацию можно в клинике «Бюджетная стоматология» в Санкт-Петербурге. В центре работают опытные врачи, лечение проводится по современным протоколам, используются сертифицированные лекарственные препараты. Записаться на прием можно по телефону, через сайт или в выбранном филиале клиники в СПб.

Источники

• Гайдарова Т. А., Федотова М. В., Иншаков Д. В. Способ определения подвижности зуба // Acta Biomedica Scientifica. 2005. №6.
• Гайдарова Т. А., Федотова М. В., Кострицкий И. Ю., Иншаков Д. В. Новое в изучении патологической подвижности зуба как диагностического признака пародонтита // БМЖ. 2006. №1.
• Григорьян А. С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А., Фролова О. А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004.
• Козлов Владимир Александрович, Матчин Александр Артемьевич, Чемезов Сергей Всеволодович, Каган Илья Иосифович. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
• Копытов А.А., Цимбалистов А.В. «Подвижность зубов» и «устойчивость зубов» как клинические характеристики, имеющие различную физическую природу. Стоматология. 2016.