Кариес

Кариес — патологический процесс, при котором твердые ткани зуба размягчаются и разрушаются, в результате чего формируется полость. Почти 95% людей сталкиваются с этим заболеванием, а отсутствие лечения приводит к утрате зуба с последующей имплантацией, протезированием.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии кариеса. Как правило, возникающая дырка хорошо заметна при осмотре, а также может ощущаться тактильно, при касании зоны поражения языком.

При поверхностном разрушении основной жалобой является реакция на раздражающую пищу, тепло или холод, которая быстро проходит. При среднем кариесе и образовании кариозной полости реакция на химические или температурные раздражители сохраняются, а также возникает боль, имеющая четко локализованный характер.

Глубокий кариес сопровождается более продолжительным болевым синдромом, который связан с тем, что остатки пищи трудно вымыть из отверстия. Если полость тщательно очистить, неприятные ощущения быстро проходят.При дальнейшем развитии заболевания и поражении мягких тканей боль возникает часто, уже почти не зависит от внешних факторов. При этом пациент нередко не может определить точную локализацию неприятных ощущений.

Когда воспаление доходит до мягкой пульпы (средней части зуба, где располагаются сосуды и нервы), развивается пульпит, сопровождающийся очень сильной болью, увеличением лимфоузлов, иногда повышением температуры и общей интоксикацией.

Причины

Риск развития кариеса выше при влиянии факторов, повышающих восприимчивость тканей зуба к разрушению:

• неполноценное питание;
• заболевания органов пищеварения;
• наследственная предрасположенность;
• неправильный прикус;
• недостаточная выработка слюны;
• сниженный иммунитет;
• низкое содержание фтора в питьевой воде;
• особенности строения зубов, химического состава эмали.

В медицине существует несколько теорий, которые описывают причины кариеса и механизм прогрессирования заболевания.

• Химико-паразитарная. Провокаторами деминерализации считается молочная кислота, которая образуется в результате брожения остатков углеводов в ротовой полости. Кислота разрушает дентин, провоцируя кариес.
• Физико-химическая. Разрушение связано с осмотическим давлением крови внутри пульпы и слюны в ротовой полости. При неврологических или эндокринных патологиях направление осмотических токов меняется, поэтому питание тканей ухудшается, а способность сопротивляться внешним неблагоприятным факторам нарушается.
• Биологическая. В результате нехватки витаминов или других элементов в организме страдает обмен веществ, что влияет на состояние эмали. Она ослабевает и повреждается.
• Трофоневротическая. Причиной разрушения зуба считается нарушение питания нерва, расположенного в пульпе.

Эти теории не нашли обоснований, потому в современной стоматологии считаются несостоятельными, ошибочными.

Основной механизм разрушения твердых тканей зуба связан с недостаточной гигиеной. Липкие остатки пищи образуют налет, который является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, чаще Streptococcusmutans. Существует миф, что кариес провоцируют сладости, но вызвать разрушение дентина может любая углеводная пища, содержащая сахарозу.

Микробы вырабатывают вещества, которые повышают кислотность в ротовой полости, провоцируя истончение эмали. Процесс имеет большую скорость и интенсивность ночью, когда во рту меньше слюны. Заболевание неуклонно прогрессирует, постоянно затрагивая дентин и пульпу.

Кариесу подвержены почти все люди, но встречаются случаи резистентности к разрушению зубов. Как правило, такие пациенты имеют генетическую предопределенность, а также сбалансированно питаются, не имеют в анамнезе других патологий.

Классификация и стадии

Кариес бывает простым или осложненным. В первом случае мягкие ткани внутри зуба остаются незатронутыми, во втором — поражается нерв, возникает пульпит, периодонтит.

По топографии заболевание имеет 4 степени тяжести:

• стадия пятна;
• поверхностный;
• средний;
• глубокий.

Пятно, свидетельствующее о начальном этапе заболевания, сопровождается изменением цвета эмали, потерей блеска. Но не всегда оно сразу превращается в поверхностный кариес, иногда процесс замедляется, а пигментированный участок не меняется в течение нескольких месяцев. Со временем уязвимая зона все равно станет местом развития более глубокого дефекта, поэтому уже на этой стадии показано лечение.

По анатомическому признаку кариес способен поражать эмаль, дентин и цемент. По изначальному расположению изменений различают следующие виды:

• фиссурный (развивается в бороздках на поверхности жевательных зубов);
• контактных поверхностей (возникает в месте соприкосновения единиц друг с другом);
• пришеечный (в области контакта зуба и десны).

Наиболее известной в практике стоматологов считается классификация по Блэку, которая выделяет 5 классов кариеса, определяемых по расположению образовавшихся полостей:

• на фиссурах моляров, премоляров;
• на контактных (боковых) поверхностях моляров, премоляров;
• на контактных поверхностях резцов и клыков без поражения режущего края;
• на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края;
• в пришеечной области.

В зависимости от скорости разрушения зуба, кариес бывает быстро- или медленнотекущим, а также стабилизированным.

Различают также первичная форма заболевания, при которойразрушение развивается впервые и ранее не лечилось, и вторичный кариес. Он образуется при некачественном пломбировании, когда между возникшей полостью и заполняющим ее материалом осталась щель. Обычно она незаметна при осмотре, но в нее попадают бактерии и провоцируют дальнейшее разрушение. Похожая картина возникает при неполном удалениистоматологомпораженного дентина. Такой вид называют рецидивирующим.

Классификация кариеса актуальна только для стоматолога. Пациент не может сам при осмотре оценить степень тяжести поражения. Кариозная полость бывает скрыта нависающими краями эмали или располагаться ниже уровня десны. Поэтому даже небольшое темное пятно на зубе иногда оказывается симптомом глубокого кариеса или пульпита.

Диагностика

Основным методом обследования является стоматологический осмотр. Кариес зубов имеет явные признаки, по которым врач подтверждает диагноз, определяет стадию патологии.

Дополнительно используют другие виды диагностики.

• Зондирование — применение специального инструмента во время осмотра для определения глубины полости.
• Рентгенография — снимок для оценки топографии полости, выявления скрытого коронкой кариеса, а также определения проходимости каналов.
• Термодиагностика — оценка реакции на контрастные температуры.
• Окрашивание — нанесение специального раствора, по оттенку которого можно обнаружить начальные этапы разрушения тканей зуба.
• Транслюминесценция — применение ультрафиолета, который на неизмененном дентине дает выраженное голубое свечение, а на участках кариеса — уменьшение интенсивности люминесценции.
• Электроодонтометрия — использование электрического тока для определения состояния пульпы.

Дифференциальная диагностика при обнаружении кариеса на стадии пятна нужна для исключения эндемического флюороза — изменение цвета эмали при повышении уровня фтора в организме. При более глубоких повреждениях необходимо исключить:

• эрозию или гипоплазию эмали;
• клиновидный дефект;
• хронический верхушечный периодонтит.

При принятии решения о стратегии лечения важно оценить тяжесть и глубину поражения, чтобы понять, требуется ли пациенту депульпация зуба — удаление нерва с пломбировкой канала.

Методы лечения

Стоматолог выбирает терапевтическую стратегию индивидуально. Основной задачей является сохранение зуба, что возможно благодаря современной высокоточной диагностике, качественным материалам и оборудованию. Даже при глубоком кариесе, осложненном поражением мягких тканей, лечение позволяет избежать удаления и имплантации более 10 лет.

На стадии пятна необходим курс реминерализации (насыщение эмали минералами и микроэлементами) с применением глюконата кальция, фторида натрия.

В остальных случаях врач проводит лечение для удаления пораженных тканей и герметизации полости пломбировочным материалами. Терапевтические манипуляции включают:

• анестезию для предупреждения неприятных ощущений;
• изоляцию рабочего поля ватными роликами, драйтипсами или прокладкой из латекса (коффердамом)
• препарирование бормашиной для раскрытия полости, удаление размягченного дентина, нависающих краев эмали;
• антисептическую обработку специальными растворами;
• нанесение фосфорной кислоты, которая обеспечит хороший контакт с материала;
• распределение в полости адгезивной пасты;
• пломбирование, шлифовка, полировка.

Пломбировочный материал не только заполняет образованную при развитии кариеса полость, но и восстанавливает анатомическую форму зуба. После завершения лечения врач убедится, что при смыкании челюстей у пациента не возникает дискомфорта, связанного с избыточным количеством пломбировочного материала.

В случаях, когда кариес поражает больше половины зуба, после депульпации пациенту рекомендуют продолжить лечение у стоматолога-ортопеда. Протезирование коронкой позволит создать специальный колпачок, который будет защищать зуб от разрушения. Современные материалы (керамика, диоксид циркония) позволяют сохранить красоту улыбки, так как протез не будет по цвету, форме или текстуре отличаться от других зубов.

Последствия и осложнения

Без лечения кариес неизбежно прогрессирует, вызывая другие патологии.

• Пульпит — острое или хроническое воспаление мягкой части зуба с нервными волокнами и сосудами, сопровождающимся болевым синдромом. Реже поражение развивается не в результате прогрессирующего кариеса, а на фоне заноса инфекции ретроградным путем, через кровь.
• Периодонтит — воспаление верхушки корня, при котором разрушаются удерживающие зуб в альвеоле связки, возникает сильная боль и требуется применение антибиотиков. При кариесе он может возникнуть из-за длительного воспаления зубного канала, а также при неправильном лечении с применением препаратов на основе мышьяка.

У детей кариес приводит к преждевременной потере молочных зубов, что в дальнейшем станет причиной задержки роста челюстей, аномалий прикуса.

Кроме того, кариозная полость — это очаг хронической инфекции, который повышает нагрузку на иммунную систему и становится провокатором тяжелых нарушений, включая поражение внутренних тканей. Аутоиммунные патологии пока остаются неизлечимыми, а также требуют применения методов терапии с использованием гормональных препаратов, вызывающих тяжелые побочные эффекты. Возможно распространение воспалительного процесса на миндалины, придаточные пазухи носа, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы.

Прогноз

Пока кариес не привел к осложнениям, стоматологическое лечение поможет купировать воспалительный процесс и восстановить целостность зуба при помощи пломбировочного материала или коронки.

При развитии периодонтита или иных патологий, приводящих к удалению зуба, пациенту рекомендуется имплантация или другой вид протезирования.

Профилактика

Предупредить развитие кариеса помогает тщательная чистка зубов щеткой необходимой жесткости:

• нижняя челюсть — выметающими движениями по направлению снизу вверх, на боковых сторонах, на жевательных поверхностях — вперед-назад;
• верхняя челюсть — аналогичным способом, держа щетку вертикально;
• круговыми мягкими движениями, захватывая десны в конце чистки.

Каждое движение выполняется не менее 10 раз, а после полоскания рта нужно очистить язык специальным скребком. При неправильном прикусе или ношении брекет-системы требуется дополнительно обработать промежутки между зубами ершиками или нитью. После механической очистки следует прополоскать рот водой или использовать ирригатор. Специальные растворы с добавлением спирта или других антибактериальных компонентов без назначения стоматолога применять нельзя, так как они могут нарушить состав микрофлоры. Чистить зубы каждый раз после еды не нужно, достаточно просто полоскать ротовую полость водой или использовать жевательные резинки с ксилитом.

Самостоятельно предупредить размягчение твердых тканей зуба можно при помощи правильного питания. С одной стороны, восполнение дефицитов поддерживает иммунную защиту и позволяет организму эффективно подавлять активность патогенных бактерий. С другой стороны, снижение количества сладких углеводов уменьшает налет, который является благоприятной средой для провоцирующих кариес бактерий.

Другие методы профилактики требуют визита к врачу.

• Не реже одного раза в 6 месяцев следует посещать стоматолога-гигиениста для удаления налета и зубного камня. Одновременно специалист проведет осмотр, который позволит выявить кариозные изменения, чтобы провести лечение вовремя.
• К методам специфической профилактики относят глубокое фторирование специальными пастами. Процедура эффективно предупреждает разрушение зубов, а также позволяет снизить чувствительность эмали.
• При глубоких фиссурах (бороздах на жевательной поверхности коренных зубов), которые затрудняют гигиену, можно выполнить герметизацию — нанесение специального геля, который при затвердевании заполняет глубокие неровности. Эта методика особенно востребована в детской стоматологии.

Кроме того, рекомендуется избегать самостоятельного проведения стоматологических процедур, например, отбеливания в домашних условиях. Специальные пасты, полоски, гели действительно могут повлиять на белизну улыбки, но одновременно они истончают ткани, позволяя бактериям проникать в эмаль и вызывать ее быстрое разрушение. Только опытный стоматолог может выбрать метод, который сделает зубы белыми без риска развития заболеваний.

В клинике «Бюджетная стоматология» в Санкт-Петербурге доступно быстрое, безболезненное и недорогое лечение кариеса. Помощь оказывают врачи с высокой квалификацией, которые используют современные материалы для восстановления здоровья и анатомической формы пораженного зуба. На все услуги действует гарантия. Пациентам доступны специальные предложения и возможность лечить зубы в кредит.

Записаться на прием или задать любой вопрос можно на консультации по телефону или через форму на сайте для заказа обратного звонка или сообщения в мессенджере.