Воспаление десен

Воспаление десен — группа заболеваний, объединенных названием «гингивит». В зависимости от формы, тяжести протекания или этиологического фактора, патология может вызывать как легкий дискомфорт, так и быстропрогрессирующее течение с распространением воспаления на другие ткани, развитием осложнений.

Симптомы

Клинические проявления зависят от выраженности воспаления, формы и распространенности процесса. На начальных этапах развития заболевание может протекать бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт, например, кровоточивость десен при чистке зубов.

Хронический гингивит отличает менее выраженная клиническая картина в период ремиссии. У пациента случаются регулярные обострения, связанные со снижением иммунной защиты или декомпенсацией вызвавшей его патологии.

Активный воспалительный процесс в ротовой полости сопровождается:

• покраснением десен;
• повышенной чувствительностью тканей;
• неприятным запахом изо рта;
• обильным налетом.

Гингивит у детей имеет такие же клинические проявления, как и у взрослых.

При затяжном характере воспаления эпителий разрушается, что может вызвать необратимые последствия и сделать проводимое лечение неэффективным.

Причины

Развитие гингивита происходит под влиянием патогенных и условно-патогенных бактерий, которые активно размножаются в налете. Основным провоцирующим фактором воспаления считается недостаточная или неправильная гигиена зубов, а также наличие кариеса, пульпита или других заболеваний ротовой полости.

Связанный с формированием зубного налета и камня гингивит также называют маргинальным. Мягкий и твердый налет на зубах представляет собой смесь бактерий и остатков пищи с солями кальция и фосфатами, которая скапливается между десной и эмалью. Возникающее при этом раздражение формирует и углубляет карманы, которые содержат вызывающие гингивит бактерии. При этой разновидности воспаления другие факторы, например, сухость во рту, являются второстепенными.

Также вызвать воспаление могут:

• механическое воздействие на слизистую зубными протезами, брекет-системами, шинами или ретейнерами, а также острыми краями эмали при сколах;
• раздражение химическими веществами, включая составы с мышьяком при лечении от пульпита, а также пломбировочные материалы.
• снижение иммунной защиты, ассоциированное с очагами хронической инфекции, а также с тяжелыми системными патологиями.

Риск развития гингивита выше у курильщиков, при приеме некоторых препаратов, а также при неправильном прикусе, который влияет на качество проводимой гигиены и на кровоснабжение тканей слизистой.

Классификация и стадии

Гингивит протекает в трех клинических видах.

• Катаральный. Наблюдается покраснение участка десны с повышенной кровоточивостью, болезненностью, зудом. Эта форма считается самой распространенной и хорошо поддается лечению, но без адекватной терапии способна перетекать в другие подвиды гингивита.
• Язвенный. На слизистой формируются язвы, которые покрыты серым налетом, вызывающим резкий гнилостный запах. Ткани постепенно некротизируются (омертвевают).
• Гипертрофический. Характеризуется увеличением десневых сосочков, покраснением, отечностью, кровоточивостью. При осмотре десна обычно бледная и плотная, заметны ложные зубодесневые карманы.

По распространенности гингивит бывает:

• локализованным;
• генерализованным.

По степени интенсивности проявлений заболевания отличают легкое, среднетяжелое или тяжелое течение, а по характеру — острое, хронические, в котором, в свою очередь, вызывают стадию рецидива и ремиссии.

Диагностика

Главной задачей при обследовании является получение информации о характеристиках воспаления его вида, тяжести, особенностей течения и распространенности. Для этого производится тщательный осмотр ротовой полости, а также сбор жалоб и анамнеза пациента. При наличии показаний стоматолог может назначить консультации других врачей: ортопедов, хирургов, ортодонтов, специалистов общего профиля. В зависимости от диагноза и выявления сопутствующих особенностей анамнеза составляется план комплексного пародонтологического лечения.

В большинстве случаев осмотра и сбора жалоб бывает достаточно, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости стоматолог назначает:

• ортопантомографию — панорамный снимок, который при гингивите не должен указывать на изменения в костной ткани альвеолярного отростка;
• определение индекса по Грину-Вермиллиону — используется для сравнительной оценки количества и плотности зубных отложений, при воспалении десен; как правило, этот показатель выше нормы;
• определение индекса гингивита РМА — назначается для оценки интенсивности воспалительного процесса, оценки тяжести заболевания;
• пробу Шиллера-Писарева — окрашивание слизистой раствором с содержанием йода, который маркирует воспаленные ткани за счет повышенной концентрации гликогена;
• лабораторные анализы крови и иммунологическое исследование для дифференциации гингивита от гематологических заболеваний, исключения сопутствующего сахарного диабета или нарушений в работе защитной системы.

При хронической форме воспаления десен симптомы похожи на легкий пародонтит, поэтому врач должен убедиться, что у пациента с подозрением на гингивит нет нарушения целостности зубодесневого прикрепления (тканей, связывающих зуб и десну), глубоких пародонтальных карманов, оголения шеечной части зубных единиц. При гипертрофическом гингивите заболевание дифференцируют фиброматозом, маркерами которого служат разрастание края не только с вестибулярной (передней), но также с лингвальной (внутренней) стороны.

Язвенный гингивит по клиническим признакам схож с проявлениями острого лейкоза, агранулоцитоза, но дифференцировать заболевания просто при лабораторном исследовании крови, назначаемого на фоне неэффективности проводимой стоматологической терапии.

Методы лечения

При лечении гингивита используется комплексный подход, состоящий из нескольких групп препаратов и процедур. Задачей терапии служат:

• купирование очага воспаления;
• профилактика осложнений;
• поддержание функции зубочелюстной системы.

Для подавления острого воспалительного процесса показана обработка слизистой ротовой полости антисептическими, антимикробными средствами.

• При хроническом катаральном гингивите эффективна физиотерапия, позволяющая восстановить кровообращения в тканях, ускорить обменные процессы и регенерацию.
• При язвенной форме назначаются аппликации антибактериальных препаратов, а после отторжения некротических масс — нанесение средств для быстрого заживления, профилактики осложнений.
• При гипертрофической форме необходимо проведение склерозирующей терапии и физиотерапии. При неэффективности принятых мер показано хирургическое иссечение гипертрофированной десны при помощи с последующим формированием десневого края.

Также в программу терапии гингивита входят:

• санация ротовой полости: лечение активного кариеса и т.п.;
• профессиональная гигиена под местной анестезией для удаления отложений, служащих благоприятной средой для бактерий;
• предупреждение образования на поверхности зубов микробной биопленки;
• полировка зубной эмали, которая снижает количество накопившегося налета;
• контроль гигиены, консультации при выборе средств для поддержания чистоты ротовой полости.

При подозрении на соматические заболевания, способные влиять на течение болезни, нужна консультация и лечение у врачей соответствующего профиля.

Понять, как лечить гингивит у взрослого или ребенка, может только врач-стоматолог после осмотра, сбора клинически значимой информации, дополнительной диагностики. Народные методы не являются эффективными, и часто приводят к прогрессированию болезни.

Последствия и осложнения

Воспаление десен может сопровождаться спонтанным выздоровлением при хорошей иммунной защите, легком течении заболевания, небольшом очаге поражения. Но чаще пациенты, не получающие помощь стоматолога, сталкиваются со следующими патологиями:

• пришеечный кариес — разрушение зубов, которое отличается скрытым течением вплоть до выраженного поражения дентина и пульпы;
• язвенно-некротические изменения слизистой;
• распространение инфекции на другие ткани, в том числе на кости челюсти, что приводит к необратимым изменениям скелета и провоцирует потерю зубов;
• пародонтит — воспалительное заболевание околозубных тканей с поражением поддерживающих зубы костей и связок, которое сопровождается кровоточивостью, отечностью, покраснением и может привести к потере зубных единиц;
• периодонтит — воспаление связки, удерживающий зуб в костной лунке.

Любое хроническое воспаление — причина повышенной нагрузки на иммунную систему. При генетически обусловленной склонности к сбоям в ее работе возможна атака защитных агентов на внутренние органы, вызывающая воспаление суставов, мышц и сердца с прогрессирующим течением, неблагоприятным прогнозом.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении пациент выздоравливает, а риск рецидива зависит от дальнейшего поддержания гигиены, общего соматического состояния. Менее благоприятным считается прогноз при язвенном гингивите, ассоциированном с постоянным приемом препаратов для лечения от эпилепсии.

Профилактика

В большинстве случаев воспаление десен — результат неправильной гигиены, поэтому действенным способом предусматривает очистку зубов от налета.

• В домашних условиях пациенту рекомендуют чистить ротовую полость дважды в день щеткой с индивидуально выбранной жесткостью и техникой, которая удаляет остатки пищи, а не забивает их в пространство между зубами и краем десны. После еды нужно полоскать рот водой или использовать жевательную резинку с ксилитом.
• В стоматологическом кабинете следует регулярно проводить профессиональную гигиену, при этом даже один эпизод воспаления десен является показанием для более частых чисток — каждые 2–10 недель.

Для поддержания здорового микробиома не нужно бесконтрольно использовать растворы для полоскания с содержанием спирта или других антибактериальных компонентов.

Клиника «Бюджетная стоматология» в Санкт-Петербурге предлагает диагностику и эффективное лечение при хроническом и остром гингивите с любым вариантом течения болезни. Помощь оказывают врачи-стоматологи и пародонтологи с высокой квалификацией, использующие качественное оборудование. На все услуги действуют скидки. Записаться на консультацию можно по телефону или через форму для обращений на сайте.