Периодонтит зуба

Периодонт – это посредник между корнем зуба и челюстью. Он состоит из пучков коллагеновых волокон, перемежающихся прослойками рыхлой соединительной ткани. Периодонт нужен для фиксации зуба, его амортизации и защиты костной лунки от болезнетворных микроорганизмов. Негативные факторы в виде зубного камня, инфекций, травм провоцируют его воспаление – периодонтит, который составляет около 30% от стоматологических патологий. Пораженный участок ряда становится резко болезненным, начинает двигаться, десна воспаляется. Без лечения формируются кисты, разрушается кость, происходит потеря зубной единицы.

Симптомы

Симптомы зависят от течения заболевания. При остром гнойном периодонтите пациента беспокоят:

• боль в зубе, усиливающаяся при нажатии на него;
• отечность десны, припухлость губы и щеки;
• субфебрильная температура (до 38 градусов);
• отсутствие реакции зуба на холод, горячее, кислое (в отличие от кариеса);
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Течение патологии может быть различным. При благоприятных обстоятельствах возможно самостоятельное заживление. При отсутствии лечения есть риск усиления воспаления, его распространения в кость или перехода в хроническую форму. В запущенных случаях зуб начинает шататься и, в конце концов, выпадает.

Симптоматика хронического периодонтита смазана, может не проявляться долгое время. Человек чувствует дискомфорт во время еды, зуб реагирует на горячее, появляется неприятный запах изо рта. При обострении могут открываться свищи – патологические отверстия, которые уходят в воспалительную полость. Они появляются в проекции очага: на десне, под подбородком, под нижней или над верхней челюстью, даже в уголке глаза.

Причины

Толчком к развитию заболевания является повреждение или раздражение периодонта. В результате возникает ответная реакция тканей в виде воспаления, из-за чего человек чувствует боль. Окружающие структуры (кость, дентин) пока сохранны. Если инфекция отсутствует, воспаление может пройти самостоятельно. Периодонт через некоторое время восстановится.

В присутствии инфекции нейтрализующие ее клетки нейтрофилы выделяют вещества, которые провоцируют разрушение костной ткани. Окружающая периодонт кость может раствориться буквально через несколько дней, в результате чего у корневой верхушки образуется полость, углубление, которое может быть заполнено гноем.

Предрасполагающими факторами являются наличие большой пломбы, глубокого кариеса, пульпит или его недавнее лечение, а также синусит, тонзиллит и пародонтит.

В зависимости от причин развития выделяют несколько видов периодонтита.

• Травматический. Возникает вследствие механического воздействия, причем оно может быть как разовым, так и регулярным. Например: ушиб или перелом зуба, протыкание десны и периодонта острой костью, частое откусывание ниток, привычка грызть ручки и карандаши, регулярное травмирование зубными нитями вплоть до образования глубокого десневого кармана. Причиной периодонтита может стать слишком высоко поставленная пломба, из-за чего зуб постоянно испытывает усиленное давление.
• Медикаментозный. Развивается под воздействием препаратов, закладываемых в корень для последующего лечения зуба. Если пациент сильно затянул с визитом, лекарство начнет выходить в периодонт и раздражать его. Такой периодонтит называется химически обусловленным, неинфекционным.
• Инфекционный. Возникает под воздействием бактерий, которые проникают в область периодонта из зараженной пульпы, десневого кармана или из окружающих тканей при остеомиелите, гайморите. Изредка возбудитель попадает с током лимфы и крови. Также источником инфекции может быть травма.

Периодонтит иногда возникает как последствие некачественной обработки зубного канала, в котором некоторые врачи забывают отломки инструмента.

Хроническая форма развивается из-за неграмотной терапии острого воспаления, вследствие регулярных перегрузок зуба, аллергического или токсического раздражения тканей. Причиной инфекционного типа патологии являются стрептококки, стафилококки, протей, кишечная палочка, представители условно-патогенной флоры полости рта.

Диагностика

Диагностика включает визуальный осмотр, сбор анамнеза, оценку реакции на горячее и холодное, простукивание зуба. Проверить, насколько «жива» пульпа, функционируют ли ее нервы, позволяет электроодонтодиагностика. Врач подносит к зубу тестер, через который поступает слабый ток. Если пациент отмечает легкий дискомфорт, функция нервов сохранена. Результат влияет на выбор тактики лечения.

Конечную точку ставит рентген, на котором видны деструктивные изменения вокруг зуба. В зависимости от ситуации, выполняется прицельная рентгенография или панорамный снимок.

Классификация и виды

По локализации воспалительного процесса периодонтит может быть верхушечным (апикальным) и маргинальным (краевым). Первый образуется в районе кончика корня на фоне глубокого кариеса, второй – на его стенке, от десневого кармана.

В зависимости от характера протекающего в периодонте процесса выделяют следующие формы:

• острый верхушечный (разлитой и ограниченный): гнойный (осложненный) и серозный;
• хронический верхушечный: гранулематозный, фиброзный, гранулирующий;
• обостренный хронический.

При гранулирующей разновидности вследствие хронического воспалительногопроцесса начинает формироваться молодая соединительная ткань − грануляции. Они разрастаются, поражают кость, цемент, корневой дентин. Этот вид периодонтита проявляется активным воспалением с частыми обострениями. Для него характерно образование свища.  

При гранулематозной форме организм отделяет очаг воспаления структурами из соединительной ткани (гранулемами). Гранулемы, кистогранулемы, радикулярные кисты могут располагаться у верхушки корня, чуть выше его по стенке или сбоку – зависит от точки проникновения инфекции. Такой периодонтит может быть совершенно бессимптомным. Кистогранулема способна разрастаться до 1 см в диаметре и трансформироваться в челюстную кисту.

Фиброзная форма является конечной стадией гранулирующей. Вместо коллагеновых волокон, периодонт заполняется грубой соединительной тканью, рубцуется.  

Методы лечения

Тактику лечения врачи выбирают исходя из клинической картины и причины заболевания. По возможности стараются сохранить зуб. Критерии, на которые ориентируется специалист:

• особенности формы зуба;
• состояние его тканей;
• распространенность воспаления;
• анатомическая структура челюсти.

Играет роль возраст пациента, наличие у него сопутствующих патологий, расположение зуба.

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из следующих этапов:

• обезболивание;
• изоляция больного зуба;
• получение доступа к очагу воспаления: снятие пломбы, иссечение твердых тканей, закрывающих канал;
• ревизия канала и определение его длины, при необходимости расширение;
• введение лекарств;
• пломбирование канала;
• восстановление эстетичного вида коронки.

На начальном этапе развития периодонтита на кончике корня его канал вычищают, вводят в него лекарство и герметично закрывают. Через 1-3 дня пациент повторно приходит к врачу.

При остром воспалительном процессе из очага сначала необходимо удалить выпот. Для этого через корневой канал или десневой карман устанавливают дренаж. Если выражены признаки интоксикации, пациенту назначают курс антибиотиков. Для рассасывания гранулем и кист, а также для регенерации костной ткани закладывают специальную пасту.

Хирургическое лечение

Хирургические методы включают иссечение кончика корня, удаление всего корня или зуба. Показания к хирургическому вмешательству:

• хронический периодонтит, который не лечится консервативно;
• хронические кисты, гранулемы, кистогранулемы;
• перелом зубного корня;
• ошибки, допущенные в ходе лечения: перфорация корня, некачественное пломбирование, избыточный выход материала из корневой верхушки, отломки инструментов в канале.

В ряде случаев проведение зубосохраняющей операции невозможно. Основные противопоказания:

• декомпенсированные патологии почек, печени, болезни крови, острые инфекционные процессы;
• острый периодонтит, остеомиелит, периостит, обострения хронической формы воспаления периодонта;
• выраженная подвижность зуба;
• микростома – патологически узкая ротовая щель;
• зубы вне зубной дуги;
• несанированная ротовая полость: кариес, налет, отложения;
• стоматит, воспаление ротоглотки;
• опухоли челюстной кости;
• старческий возраст.

Противопоказаниями также являются болезни, мешающие нормальной регенерации костной ткани: рахит, сахарный диабет, остеодисплазия.

Основные виды операций

Для иссечения кончика корня врач делает надрез в виде трапеции в области перехода подвижной части десны в неподвижную. Лоскут отслаивают и получают доступ к очагу воспаления. При отсутствии костного окна его проделывают при помощи молоточка и долота. Далее врач специальной ложкой удаляет кисты, гранулемы, высвобождая корневую верхушку. Иссекают ее посредством фиссурного бора, после чего убирают остатки кистозных образований и гранулем. При наличии свища его ход вычищают и ушивают. Операционную область тщательно промывают антисептиками. Для компенсации костного дефекта закладывают специальный пластический материал. По завершении врачи возвращают десневой лоскут на место и ушивают рану.

Подобные операции проводят преимущественно на передних зубах. Это обусловлено удобством доступа.

На оперируемый зуб ставят пломбу еще до операции, после чего проводят рентген-контроль. При некачественной пломбировке хирургическое вмешательство бессмысленно из-за высокого риска рецидива.

Если корень непроходимый, его удаляют (ампутируют), но коронку над ним оставляют. Такие операции проводят на молярах.

Иссечение части корня вместе с коронкой называется гемисекцией. Частичное сохранение коронковой части возможно в следующих случаях:

• пришеечный кариес;
• костные карманы;
• вертикальный раскол или перелом зуба;
• гранулемы между корнями;
• отсутствие возможности иссечь кончик корня.

Зуб рассекают на две части, поврежденную извлекают. Оставшуюся укрепляют при помощи ортодонтических шин, шлифуют, закрывают коронкой. 

В ряде случаев применяют реплантацию – пересадку зуба в его же лунку после зачистки хронического периодонтита. Метод подходит при безуспешном консервативном лечении, а также при вывихе единицы.

В ходе операции зуб аккуратно удаляют и помещают в теплый раствор хлорида натрия с антибиотиками. Его корневые каналы и кариозные полости санируют, пломбируют. Поврежденный кончик корня иссекают. Лунку в десне вычищают, промывают антисептиками. Далее обработанный зуб возвращают на место и на 2 недели фиксируют специальной пластмассой или шиной. Через 8-10 лет его корни рассосутся. Зуб неизбежно придется удалить, однако операция все равно оправдана.

Кроме реплантации, возможна аутотрансплантация – пересадка зубной единицы в другую лунку, которую формируют в свободном участке десны. Оптимальным вариантом замещения удаленного из-за периодонтита зуба является установка искусственного корня-импланта и коронки.

Осложнения и последствия

Без лечения периодонтит может стать причиной серьезных осложнений.

• Периостит – переход воспалительного процесса на надкостницу и челюсть.
• Абсцесс – формирование полости с гноем, который образовался вследствие воспалительного расплавления тканей.
• Флегмона – разлитое нагноение тканей без четких границ.
• Гайморит – миграция инфекции из очага периодонтита вверх в верхнечелюстные пазухи.
• Лимфаденит – воспаление и увеличение лимфоузлов, вызванное инфицированием.
• Остеомиелит – воспаление кости челюсти с последующим отмиранием отдельных участков.
• Отит – воспаление структур уха из-за проникновения инфекции по слуховой трубе.

При отсутствии лечения периодонтит постепенно приведет к разрушению корня зуба. Он будет раскачиваться, пока не выпадет.

Профилактика

Чтобы избежать развития периодонтита, нужно периодически проходить осмотры у стоматолога, своевременно лечить пульпит и кариес. Вот еще несколько важных способов профилактики.

• Беречь зубы от травм. Слабые десны можно укреплять специальными растворами для полоскания. Это позволит избежать появления карманов и развития инфекции.
• Качественно очищать межзубные промежутки и массировать десны можно при помощи ирригатора.
• Во избежание микротравм периодонта следует избегать слишком твердой пищи. Нельзя раскалывать зубами орехи, открывать крышки, откусывать проволоку.
• Врач при лечении корневых каналов должен убедиться, что внутри нет отломков инструмента, пломбирование проведено полностью.

Лечение периодонтита в клинике «Бюджетная стоматология»

В клинике «Бюджетная стоматология» в Санкт-Петербурге работают высококвалифицированные врачи с большим практическим опытом. Для каждого пациента подбирают оптимальный вариант лечения, используя все возможности для сохранения зуба. Современное оборудование позволяет проводить все манипуляции максимально бережно, не повреждая здоровые ткани. Не ждите, пока периодонтит станет серьезной проблемой и вызовет осложнения, записывайтесь в клинику «Бюджетная стоматология».